Эректильная дисфункция - это неспособность мужчины постоянно или многократно достигать и/или поддерживать эрекцию (отвердение) полового члена, достаточную для осуществления полового акта. Это наиболее распространенная сексуальная проблема у мужчин. Несмотря на то, что с возрастом этот показатель увеличивается, в среднем она встречается у 30% мужчин.
Какие заболевания и факторы риска связаны с эректильной дисфункцией?
- Преклонный возраст
- Ожирение (избыточный вес)
- Сахарный диабет
- Гипертония
- Употребление сигарет
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Повышенный уровень липидов в крови (дислипидемия, повышенный уровень холестерина)
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Депрессия, тревога, стресс
- Применение некоторых лекарственных препаратов (некоторые антидепрессанты, некоторые препараты от повышенного артериального давления и т.д.)
- Травмы в области малого таза.
- Предшествующие хирургические операции (особенно операции по поводу рака предстательной железы, мочевого пузыря, толстой кишки) и лучевая терапия на область малого таза
Диагноз
При диагностике эректильной дисфункции пациента опрашивают о его жалобах, факторах риска, перенесенных операциях, применении лекарственных препаратов и сопутствующих заболеваниях. Спрашивается, бывают ли утренние эрекции. Пациентов опрашивают с точки зрения психологических причин, таких как депрессия и тревога.
Проводится детальное физикальное обследование (оценивается состояние полового члена, яичек и предстательной железы). У пациентов могут быть запрошены некоторые лабораторные исследования (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, гормоны щитовидной железы, сахар в крови, холестерин). При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования (допплеровское ультразвуковое исследование полового члена).
Лечение
Во-первых, рекомендуется взять под контроль модифицируемые факторы риска с помощью изменения образа жизни. Ежедневные физические упражнения и контроль веса, регулирование уровня сахара в крови, холестерина, триглицеридов, а также контроль хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет, должны быть под контролем. При эректильной дисфункции, вызванной психологическими факторами, следует рассмотреть возможность психотерапии.
Первым и наиболее распространенным методом лечения являются пероральные препараты, такие как силденафил, варденафил, аванафил и тадалафил. Они имеют такие побочные эффекты, как головная боль, боль в мышцах, заложенность носа и гиперемия лица. Пациентам, использующим нитраты при заболеваниях сердца, рекомендуется отказаться от применения этих препаратов.
В тех случаях, когда пероральных препаратов недостаточно, могут быть использованы такие варианты, как инъекции в половой член, применение вакуумного аппарата и ESWT-терапия. В тех случаях, когда эти методы лечения не помогают или не подходят пациенту, с высокой долей успеха может быть проведена операция по протезированию полового члена.
Виды пенильных протезов
Существует 2 типа - надувные и податливые.
Маллигирующий (цельный) протез: Две полужесткие цилиндрические части, левая и правая, хирургическим путем помещаются внутрь полового члена. Он является податливым. Наиболее существенным недостатком его является то, что он постоянно твердый и ощущается снаружи.
Преимуществом является низкий риск механического разрушения и простота использования.
Надувные (2- или 3-компонентные) протезы: Это трехкомпонентные пенильные протезы, которые наиболее широко используются в мире и обеспечивают наиболее близкий к естественному результат.
Он состоит из двух силиконовых протезов, устанавливаемых в половой член, резервуара, размещаемого в брюшной полости рядом с мочевым пузырем (где хранится жидкость), и насоса, размещаемого рядом с яичками.
Между этими тремя частями имеются соединения с помощью тонких трубок. По этим трубкам пациент, нажимая на помпу, направляет воду из резервуара в силиконовый протез, и половой член становится твердым.
После полового акта пациент, нажав на помпу, возвращает жидкость из протеза в резервуар, и половой член становится мягким. Другими словами, при использовании трехкомпонентного протеза пациент может закалять и опускать свой половой член в любое удобное для него время.
Осложнения пенильного протеза:
- Наиболее важным осложнением является инфицирование протеза. При использовании протезов, покрытых антибиотиками, инфицирование наблюдается с частотой 2%.
- Существует риск механической поломки. Однако в случае отказа протез можно заменить.
- После операции протезирования толщина и размер полового члена могут уменьшиться на 1-2 см.
- В долгосрочной перспективе возможны такие редкие осложнения, как выход протеза за пределы кожи и попадание его в мочеиспускательный канал.
Протезирование полового члена до и после операции
Перед операцией: Врач опрашивает Вас об истории болезни, предыдущих операциях, заболеваниях, принимаемых лекарствах и предыдущих методах лечения эректильной дисфункции. Проводится урологическое обследование на предмет пригодности к протезированию. Пациенты с сахарным диабетом должны контролировать уровень сахара в крови. Те, кто использует препараты для разжижения крови, должны прекратить их прием под контролем врача или начать лечение, подходящее для операции. В день операции область половых органов бреют и проводят антибиотикотерапию.
Операция по протезированию полового члена: Проводится под общим наркозом или региональной (спинальной) анестезией. Время операции обычно составляет 1 час. Во время операции в мочеиспускательный канал устанавливается катетер, а на место раны - хирургический дренаж. Оба дренажа удаляются на следующий день. Продолжительность пребывания в стационаре составляет 1-2 дня.
После операции: Необходимо принимать антибиотики и обезболивающие средства. После операции пенильный протез оставляется в полунадутом состоянии и остается в таком виде до 1 недели после того, как вы пойдете на контроль к врачу. Врач научит Вас управлять насосом и попросит надувать и сдувать его до дня, когда Вы вступите в половую связь. Через 1 неделю после операции разрешается принимать ванну.
Швы снимать не нужно, так как они рассосутся сами собой. После установки пенильного протеза половые контакты разрешаются через 6 недель. В течение 1-2 недель после операции может наблюдаться небольшая боль и отек в области полового члена и мошонки. Также в течение 6 недель после операции следует избегать тяжелых упражнений и подъема тяжестей.
